饮食中，当摄入过多的脂肪，身体会以甘油三酯的形式进行存储，会在血液中循环。如果甘油三酯过多，会增加患心脏疾病的风险，并可能会发生胰腺炎症。因此，当血脂检查显示甘油三酯水平高于正常水平，医生可能会建议改变生活方式，重点是饮食和运动。如果没有达到预期效果，可能需要服用药物治疗。

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在美国，Vascepa(icosapent ethyl)和Lovaza(omega-3 fatty acid ethyl esters)都是获批用于降低甘油三酯水平的ω-3脂肪酸药物，是仅有的两种处方ω-3脂肪酸。这两种药物是如何起作用的，以及哪种药物对降低甘油三酯更有效？

什么是ω-3脂肪酸？

ω-3脂肪酸，也称为Omega-3脂肪酸，是帮助身体构建细胞的分子，也供给能量。鲑鱼、橄榄油和核桃都是含有ω-3脂肪酸的食物。ω-3脂肪酸有很多种。三种主要类型是：

ALA，α-亚麻酸；

EPA，二十碳五烯酸；

DHA，二十二碳六烯酸。

什么是Vascepa和Lovaza？

Lovaza和Vascepa是FDA批准的ω-3脂肪酸。Lovaza于2004年获得FDA批准，其含有EPA和DHA。Vascepa于2019年获得FDA批准，仅含EPA。

虽然两种药物都含有ω-3脂肪酸，均被批准用于降低甘油三酯水平非常高(500mg/dL或更高)的成人的甘油三酯水平。

但它们经FDA批准可用于不同的适应症(使用药物的原因)。Vascepa经批准可降低服用他汀类胆固醇药物且甘油三酯水平为150mg/dL或更高的成人发生某些心脏问题的风险。该类患者还必须患有心脏病或糖尿病，以及至少两种其他心脏病风险因素。

注意，两者均应该和健康的饮食搭配使用。

ω-3如何帮助降低甘油三酯？

脂蛋白是在全身运输各种脂肪的物质。某些脂蛋白携带甘油三酯，包括极低密度脂蛋白(VLDL)。

当体内极低密度脂蛋白含量过高时，甘油三酯可能会上升至危险水平。EPA和DHA通过降低极低密度脂蛋白水平降低甘油三酯水平。当极低密度脂蛋白降低时，甘油三酯就不能在全身如此广泛地转运。

EPA和DHA还通过使脂蛋白脂肪酶在体内更具活性来降低甘油三酯。脂蛋白脂肪酶是一种分解甘油三酯的酶。

ω-3脂肪酸也会影响胆固醇吗？

胆固醇也是血液中的一种物质，是保持细胞健康所需。但是像甘油三酯一样，过多的胆固醇会增加患心脏病的风险。

一些研究表明，DHA会提高低密度脂蛋白(LDL)水平。低密度脂蛋白被称为“坏”胆固醇。但是，DHA是否会增加低密度脂蛋白的问题很复杂。

更多最近的证据——包括2020年对9000多人的研究，发现DHA不会提高低密度脂蛋白。在这项研究中，DHA实际上降低了低密度脂蛋白。美国心脏协会认为，没有强有力的证据表明含有DHA的处方药会提高甘油三酯偏高人群的低密度脂蛋白。

另一种主要的胆固醇是高密度脂蛋白(HDL)——即“好的”胆固醇。适当的高密度脂蛋白水平可以降低心脏病发作和中风的风险。已知DHA可升高HDL水平。

Vascepa和Lovaza：哪个更好？

Lovaza和Vascepa在降低甘油三酯方面的效果相似。但是，Vascepa的研究表明它有助于预防一些成年人的心脏疾病。在REDUCE-IT研究中，Vascepa将已经在服用他汀类药物的高甘油三酯人群中发生心血管问题(如心脏病发作和中风)的风险降低了25%。

医学指南《美国心脏学会/美国心脏病学会/多社会团体血液胆固醇治疗指南》仅推荐Vascepa作为降低甘油三酯高的成人心脏病风险的一种选择。除了降低甘油三酯之外，Lovaza未获得FDA批准的任何用途。

如上所述，关于DHA是否提高低密度脂蛋白水平的证据是相互矛盾的。但是，在支持Lovaza获得FDA批准的两项试验中，接受Lovaza治疗的成年人在治疗期间低密度脂蛋白水平升高。因此，Lovaza仍然对低密度脂蛋白水平升高发出警告。如果担心Lovaza对低密度脂蛋白水平的潜在影响，可以咨询医生。

Vascepa和Lovaza已知的副作用有哪些？

Lovaza最常见的副作用是打嗝、胃部不适和味觉改变。Lovaza还会导致便秘、皮疹和肝酶水平升高。如果患者存在肝脏问题，可能需要在使用Lovaza期间为患者进行血液化验，以检查肝功能。

Vascepa最常见的副作用包括：肌肉和骨骼疼痛、手臂和腿部肿胀、便秘、痛风、房颤等，还可能出现腹泻、胃痛和口腔疼痛。

Lovaza和Vascepa使用的是鱼类来源的ω-3脂肪酸。尚不清楚鱼类或贝类过敏的人是否会对这些药物产生过敏反应。另外，对于房颤患者，应谨慎使用Lovaza和Vascepa。两种药物都可能增加心律问题更多的风险。而且，Vascepa已经在以前没有房颤的患者中引起了房颤。

总的来说，Vascepa和Lovaza都是经FDA批准的可帮助降低甘油三酯的药物，都是由ω-3脂肪酸组成的。Vascepa仅含有EPA，而Lovaza含有EPA和DHA。只有Vascepa经FDA批准可用于预防服用他汀类药物的高甘油三酯人群的心脏问题。

注：本文旨在介绍医药健康研究，不作任何用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。